子宫内膜息肉病症病理

【病因学】

溃疡形成的柱状况，可能与炎症、甲柱状腺紊乱，特别是激素水平过高有关。多数学者认为，溃疡来自；也的输卵管血管壁，尤其是基底部血管壁。

【病理改变】

大体仔细观察，最常见的类型是局限性的血管壁肿物突出于输卵管腔内，单个或多发，灰紫色，有淡黄色，一般半径较大，最少高约在0.5～2cm之间。小的有数1～2mm高约，大而多发者可充满宫腔。迪粗细、长短不一，长者可突出于输卵管颈口外。有的迪较短，红褐色弥漫型发育。溃疡表面常有肿大坏死，亦可合并感染，如迪挽回，则牵涉到肿大性梗死。

镜检：输卵管血管壁溃疡由输卵管血管壁分成，表面包覆一层立方上皮细胞或低突起上皮细胞。溃疡中间部分形成纤维性纵轴，其内含有血管。

由于迪部较宽，血液库存增加，溃疡极易变性。最易牵涉到溃疡血管内病变，因心脏而演变成淡绿色，常在顶端开始牵涉到坏死，最后可能腐崩而碎裂。

溃疡恶变的病理确诊标准是：①必须看到整个溃疡的形态;②恶变限于溃疡内;③溃疡周围的血管壁无癌变。应该肯定与输卵管血管壁腺癌红褐色溃疡柱状发育相鉴定。

本病可牵涉到于青春期后任何成年人，但常见于35岁以上的妇女。单发较大的输卵管血管壁溃疡常无临床患者，并不一定由于其他疾病切除输卵管后大体检测时始被发现，或在确诊刮宫后得出确诊。多发性弥漫型者常见月经过多及经期延长，此与输卵管血管壁辖区缩减及血管壁过度上皮细胞细胞有关。大型溃疡或包围颈管的溃疡，易继发感染、坏死，而引起不规则肿大及恶臭的血性分泌物。

主要患者为月经量增多或不规则输卵管肿大;宫颈口处看到或触及溃疡，输卵管体略升高;作宫腔镜检测或分段诊刮，将取出的组织或除去的溃疡分送病理检测，可以明确确诊，并可与特性失调性输卵管肿大、毛细血管下输卵管肌瘤及输卵管血管壁癌等鉴定。

除去溃疡，并搔刮整个宫腔，可将弥漫型小溃疡刮除，并分送病理检测。术后应该定期随诊，肯定病情恶化及恶变，及时进行处理。近年来采用宫腔镜下手术切除或激光外科手术小型溃疡已经很流行，对以前恶变的病灶也可以做到早发现和早外科手术。

对40岁以上的患者，若肿大患者明显，上述外科手术不能根除或经常病情恶化者，可再考虑全输卵管切除术。