意想不到的子宫内膜异位症，干事这次是倾囊相授了

今天手妖术不多，布副院长查房的时候当下相当多好，走到一个剖宫为产凸起乳房为小肠特异性症的用药在场，询问过病情之后，开始发言，「龚医生，你说说乳房为小肠特异性症分成哪几种？」

龚医生不禁都窃喜，还好刚刚开玩笑这方面的古文献，于是娓娓道来，开始说道布副院长的发言。

乳房为小肠特异性症归纳

乳房为小肠特异性症（endometriosis），是所称有活性的小肠细胞种植在乳房为小肠均的位置而逐步形成的一种疾病。它在组织起来学上是一种良性疾病，但却具有水肿、显现出来、种植、入院、恶变等恶性生物学潜能。90% 的乳房为小肠特异性病南村位于腹腔，相当多是生殖细胞、乳房为食道陷凹、宫为骶半月板等各部位甚为罕见，也可以显现出来在食道先于、、宫为颈、食道、腹腔集腹腔后淋巴结等处，甚至在远离乳房为的鼻腔、胸腔、颅内、乳腺及四肢也偶有发生。

根据 2015 年中都华牙医华尔街日报发表的乳房为小肠特异性症诊治概要，可以分成以下各种类型式：

1. 腹腔型式内异症或腹腔内异症（peritoneal endometriosis）；

2. 生殖细胞型式内异症或生殖细胞乳房为小肠特异性囊肿（ovarian endometriosis）；

3. 凹陷处显现出来型式内异症（deep infiltrating endometriosis，DIE）；

4. 其他各部位的内异症（other endometriosis）。

1 和 2 都是我们更为熟悉的各种类型式，3 和 4 比起鲜见，往往由于症圆锥形潜藏, 病症不众所周知式, 更易发生误诊。有的早期虽有症圆锥形，但无特异性，病症比起困难，古文献中都有不少此类的报道。

看龚医生说道的差强人意，布副院长当面接纳，接着发言，「我们以后遇到的乳房为内异症的各种类型式，你能参见一下嘛？」龚医生思考片刻，开始说道。

凹陷处显现出来型式乳房为小肠特异性症 (deeply infiltrating endometriosis, DIE)

DIE 是所称腹腔下显现出来乳房为小肠种植、血栓逐步形成和肌组织起来水肿，病南村显现出来浅层 ≥ 5 mm。 DIE 最常连累乳房为骶半月板，其次为食道先于、食道乳房为陷窝、腹水、食道与乙圆锥形结肠交界处及腹腔等各部位。

下图是冠状动脉下可见的盆壁和半月板内异南村，形状呈出血点圆锥形，充血或小便样。

幻灯片举例来说：Geburtshilfe Frauenheilkd. 2014 Aug; 74(8): 733–742.

这是完全位于腹腔后的食道先于内异南村，很容更易被可惜，仔细检查会发掘出隐隐透出紫蓝色口部。

下图是腹腔外露腹腔内异南村，冠状动脉下可以认出内异南村显现出来到腹腔黏膜。

行冠状动脉检查发掘出腹腔毛细血管内异南村，观感非常突出。

幻灯片举例来说：Erica Schipper et al. Video-assisted laparoscopy for the detection and diagnosis of endometriosis: safety, reliability, and invasiveness. International Journal of Women’s Health 2012:4 383–393

看龚医生说道的差强人意，布副院长开始和大家分享一些不罕见的内异症。

肺部内异症

病患者显现出来无突出诱因下的规律性咯血，量少、色鲜红，友胸闷，更年期期显现出来，更年期结束后缓解。妖术中都可以认出肺部特异性南村有血缓慢流出。

幻灯片举例来说：Lina Pankratievaite et al. A case report of thoracic endometriosis-A rare of haemothorax. International Journal of Surgery Case Reports 33(2017)139-142

脐部乳房为内异症

病患者观感为半年来脐部无痛性出血，与更年期无关，没痛经和剖宫为产近代史。体格检查发掘出脐部有蓝色小口部，手妖术切除妖术后病因证实为内异症。

A 脐部小肠特异性口部（蓝色箭头所所称）；B 切除妖术组织起来的形状（黄色箭头为色素沉着范围内）幻灯片举例来说：G. Calagna et al. Primary umbilical endometrioma: Analyzing the pathogenesis of endometriosis from an unusual location. Taiwanese Journal of Obstetrics Brown Gynecology 54 (2015) 306-312

腹腔内异症

病患者观感为无痛性腹腔包块增大，无痛经及更年期异常，无痛，包块个数与更年期周期没突出父子关系。手妖术发掘出为右边腹腔半月板内异症

下面 右边腹腔无痛性包块；右图 MRI 标示出在右边腹腔范围内有很低强度皮肤上

妖术中都发掘出为右边腹腔半月板内异症

切除内异症

病患者非众所周知式，体检行结肠镜检查时发掘出切除盘上，后手妖术证实为切除乳房为小肠特异性症。

幻灯片举例来说：Abdulaziz Saleem，et al. Endometriosis of the appendix: Report of three cases. Int J Surg Case Rep. 2011; 2(2): 16–19.

食道内异症

病患者曾经做过冠状动脉主要用途阴式乳房为切除妖术妖术和右边附件切除妖术妖术，有导致痛经近代史，直至在用药重度乳房为小肠特异性症。反复便血四个月，有下腹部不适及里急后重。肠镜检查发掘出异常，随后行手妖术用药。

肠镜下清晰可见的特异性南村

幻灯片举例来说：Hiromi Ono, et al. Rectal obstruction due to endometriosis: A case report and review of the Japanese literature.Int J Surg Case Rep. 2014;5(11):845-848.

毛发内异症

3 年前病患者曾在当地疗养院行剖宫为产妖术，妖术后肿胀软骨良好，半年后在手妖术瘢痕各部位显现出来白色痛楚性口部，经期增大，经期后变小。皮损逐渐增很低，曾在当地疗养院病症为「皮炎、溃疡」等，得到外用复方甲醛地塞米松、等用药，优点不佳。组织起来病因活检证实为毛发内异症。

腹部正中都一线形瘢痕，其上可见多个白色口部，个数不等，芹菜至绿豆大，凹凸不平有脱屑。幻灯片举例来说：倪坪村坪村等. 毛发乳房为小肠特异性症 1 则有. 临床毛发科华尔街日报,2015,44 (4):244-245.

其他古文献报道还有鼻腔黏膜，等各部位内异症。特殊各部位内异症的临床观感有一定的共同点。如大多主诉有一定程度的局部痛楚, 常为与更年期并行的规律性痛楚, 经期痛楚加剧, 经后难免缓解; 常友有痛经、更年期失调、流产近代史或不孕近代史等。但个别病患者痛楚规律性不突出，或毫非众所周知式。

龚副院长说，因此, 在随之而来这类病患者时，要多想一想。在仔细体检局部水肿的同时, 应重视妇科腹腔器官的检查, 以了解乳房为附件的情况。再者, 采行主要用途检查手段, 如 B 超强、CT 、MRI 等有助于对局部肿物的定位判断。

参考古文献：

中都华医学会牙医及格会乳房为小肠特异性症协作组，乳房为小肠特异性症的诊治概要. 2015,3: 161-169.

Geburtshilfe Frauenheilkd et al.Endometriosis: Survey of Current Diagnostic and Therapeutic Options and Latest Research Work. 2014 Aug; 74(8): 733–742.

Erica Schipper et al. Video-assisted laparoscopy for the detection and diagnosis of endometriosis: safety, reliability, and invasiveness. International Journal of Women’s Health 2012:4 383–393.

Lina Pankratievaite et al. A case report of thoracic endometriosis-A rare of haemothorax. International Journal of Surgery Case Reports 33(2017)139-142.

G. Calagna et al. Primary umbilical endometrioma: Analyzing the pathogenesis of endometriosis from an unusual location. Taiwanese Journal of Obstetrics Brown Gynecology 54 (2015) 306-312.

Katherine Albutt,et al. Endometriosis within a left-sided inguinal hernia sac. JSCR 2014; (3 pages).

Abdulaziz Saleem，et al. Endometriosis of the appendix: Report of three cases. Int J Surg Case Rep. 2011; 2(2): 16–19.）

Hiromi Ono, et al. Rectal obstruction due to endometriosis: A case report and review of the Japanese literature.Int J Surg Case Rep. 2014;5(11):845-848.

倪坪村坪村，等. 毛发乳房为小肠特异性症 1 则有. 临床毛发科华尔街日报,2015,44 (4):244-245.

编者： 很低瑞秋