手把手教你做乳腺内膜异位症手术

2017 年 12 年底，东欧妇科内镜学就会（ESGE），东欧本能生殖及药理学就会（ESHRE）以及世界内膜血管填塞异位症学就会（WES）联合发布了内膜血管填塞异位症手绝技后疗程允许。

既往虽然有关于内膜内膜血管填塞异位症的简要，但本文首次从手绝技后东南侧理事件方面给了允许。手绝技后操作者的视频可简介：。

通用原则上：

1. 绝技前了解鳞状范围、较小、总数、成发点（单/上部）

1）铁炉诊以了解附件和鳞状情形。

2）粘液超声（和/或 MRI）：鳞状总数、较小和成发点（单/上部），到底有内膜血管填塞异位结节，道格拉斯隐窝到底共存，到底共存肾盂水淹，到底共存直肠水淹。

3）到时生育允许，完善内膜储存量功能（AFC，AMH）检查和。

2. 若怀疑恶性，完善血清标志物检查和。

3. 不宜得悉病患关于手绝技后操作者的所有后果，包括针灸手绝技后的一般后果，内膜储存量功能降低的或许，内膜损坏、丢失以及早先行的后果等。虽然有争议，但病患不宜在绝技前被得悉可再考虑冷冻受精。

4. 如果手绝技后无法进唯或者人身安全完成，不宜转移病患到能唯具体手绝技后的该中就会心。

5. 绝技中就会钳夹内膜其组织越少越好。

6. 注意到内膜内异症手绝技后或许损坏到内膜储存量功能。

7. 再考虑绝技中就会主要用途防捻连气态，比如氧化物再生纤维素，聚四氟乙烯膜以及透明质酸系列产品。内膜悬吊绝技也可作为防捻人身安全措施之一。

针灸内膜内膜血管填塞异位症手绝技后的开始前期：

1. 检查和粘液肝脏、上胸部和阑尾。

2. 到时肉眼可见的腹水、可以皮下鳞状或内膜肿物外观异常时，引皮下漂白尿液和具体解剖。但对于内膜内膜血管填塞异位症鳞状而言，肺部漂白尿液检查和不是常规检查和。

3. 再考虑腹填塞打洞 3 个。

4. 因为鳞状常被捻连物捻于粘液填塞，所以首先行将鳞状自粘液填塞复合。这常引发鳞状决裂，内容物流成。这一步时尤其需要看不到食管，避开损坏。如果捻连严重时，在手绝技后开始时就要先行将食管人体内成来。

5. 自巧克合力溃疡破口东南侧相连，暴露出溃疡腔。为避开损坏内膜大脑皮层、内膜门和有功能的内膜其组织，避开多次刷切，避开破口开得过大。到时或许，将溃疡填塞的数层向弓形，以利于早先行操作者。

6. 若内膜无捻连，手绝技后突起不宜先行以自内膜鳞状表面就会Surface东南侧，若Surface点不可见，先行以内膜门旁点。

7. 灌洗和检查和溃疡填塞以排除恶性或许。任何怀疑之东南侧均需解剖送来病理检查和。

8. 若怀疑恶性，根据具体简要进唯早先行东南侧理事件。

9. 灌洗盆肺部，检查和解毒点，移除溃疡尿液和血凝块。

早先行前期有三种先行以择：溃疡去掉绝技；激光或激光刀；电凝。三种工具可单独主要用途或融合主要用途。

溃疡去掉绝技：

1. 人体内成内膜和将溃疡尿液注水后， 避开内膜门血管和系膜，刷一突起以暴露出囊填塞，突起可先行以溃疡开口东南侧或者溃疡最中就会央宣传部东南侧。

2. 为帮助识别和暴露出溃疡填塞，可将生理盐水或者溶解的血管加压素（0.1-1 单位/毫升）注射到溃疡表面就会。血管加压素也能增大溃疡剥除过程中就会的成血。但并非每个国家都有这个药，而且它就会在绝技中就会成现一些心血管并发症比如心动过缓和哮喘。

3. 有些情形下，内膜刷开后鳞状分界线不清，这时可以刷一小块送来病理解剖，然后主要用途降温的工具，好过一味地想法除去溃疡引发内膜损坏。

4. 如果鳞状分界线清晰，体贴地主要用途合力与拮抗合力，将溃疡填塞自内膜实质性复合。避开过度用合力，因其就会撕伤内膜其组织、造成了大量成血、提高解毒和电凝的所需，从而损坏出现异常内膜其组织。

5. 仔细找溃疡分界线，正确地的双极电凝成血点是解毒、避开出现异常其组织损坏、过度电凝的关键。

6. 溃疡去掉后确切解毒。双极电凝、撕裂或者内膜内放于解毒药物均可。

7. 大鳞状去掉后，或许需要复建内膜以及撕裂解毒。小鳞状去掉后，因内膜的自我修缮功能，或许未必需要撕裂。一旦撕裂，需将撕裂线裹于内膜内，因其暴露出后端或许就会造成了捻连。

8. 小的鳞状可从腹填塞突起东南侧掏成，大鳞状需用化石袋引成。后填塞切开绝技引成化石常常主要用途本手绝技后。

CO2 激光疗法: 主要用途 30-55W 的 CO2 激光束或者 6-10W 二氧化物碳纤维（动物实验室中就会）降温鳞状。

激光刀：溃疡剥除后主要用途激光刀融化囊填塞创面。

电凝法：是最常用的工具，双极电凝主要用途输成 25-40W，输成可由小到大调节。单极电凝先行以择输成 15-20W。因为损坏就会比另两种要深，所以电凝后需要迅速用漂白尿液冷却内膜其组织。

联合用词：如上打开和注水溃疡尿液。除去 80%-90% 的囊填塞，如上所述唯部分溃疡去掉绝技，然后用激光、激光刀或者双极东南侧理事件剩余 10%-20% 鳞状。可再考虑撕裂内膜以复建解剖学构造。

对大鳞状而言，可再考虑疗程过程包含两步或三步：

首先行唯手绝技后疗程，注水成溃疡尿液。检查和囊腔，唯解剖。然后，唯 GnRHa 疗程 3 年底，此前囊填塞厚度就会突成缩小。然后唯二次针灸手绝技后除去囊填塞。虽然要唯两次手绝技后疗程，但好东南侧是对于大鳞状而言，能增大入院率和对内膜的损坏。

进一步的再考虑：

即使巧克合力溃疡直径很大或者共存捻连时，也常常就会先行以择剖腹手绝技后。如果针灸手绝技后实在很难，先行以择溃疡尿液注水后 GnRHa 疗程 3 年底后之后手绝技后，也比剖腹要好。另外，病患不宜被允许去有能合力手绝技后的该中就会心。

入院病患或者侧面大鳞状、或者怀疑恶性时，在充分得悉复发及后果时，可慎重地先行以择内膜切除绝技。

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编辑： 高瑞秋