罕见病例：肺部也能来元月？

作为妇产科医生，我们已经见识来太多不可思议的事，觉得那些只不过悬疑的科学探秘节目简直妇产科。然而，最近的一个传染病还是让我涨了见识。

传染病：

病患女，26 岁，G1P1。因经期大肠病，同时在月末经周期剖宫产术后阴道瘢痕处可触及结节就诊，平素月末经自然，12 岁月末经腋窝，无明显痛经病因。4 月末前病患在月末经周期第一天显现血痰，并未头痛、古天乐或腿部不适等其他呼吸道病因，无吸烟史，既往并未除剖宫产术之外的其他之外阴治疗或宫腔系统设计史。

查体：在剖宫产瘢痕上 2 cm 处有一直径 1 cm 的无痛性结节，大肠部听诊清晰。化验：血常规提示轻度贫血（Hb：99 g/L）、血小板计算轻度增加（373 K /µL）, 生化、电解液和肾功仍未见异常。CA125 极低度在短时间范围住内（22 U/mL）。经超声检查可见一肌壁间小肌瘤和短时间腹腔。术颈部片及心电平面图均短时间。腿部 CT 推测右大肠上果后段可见局灶性珠玻璃样病变，与大肠阴道血管壁癌变症（经期综合征）一致（平面图 1）。磁共振核磁共振扫描推测双附件区无阴道血管壁癌变囊肿、无局限性阴道腺肌病转变。

平面图 1 腿部计算机断层扫描推测右大肠上果后段局灶性珠玻璃样病变（箭头）

根据大肠阴道血管壁癌变症的现阶段诊断，我们术前使用促性腺激素释放激素激动剂（醋酸亮丙瑞林，3.75 mg）皮射诱导腹腔皮质醇释放，治疗采取右大肠上果电视横膈膜镜下（VATS）楔形矫正术与牙龈结节矫正术同时进行。的水切片推测新种为大肠泡肿胀。术后病检牙龈结节被猜测为阴道血管壁癌变症（平面图 2）。术后 2 天休养，无任何比方说症发生。

平面图 2 A 摄影术平面图像推测：在大肠实际上中存在阴道血管壁附属物和糖蛋白组织，并可见含铁血黄素巨噬细胞 (HE 染色 ×50) ；B 免疫组化推测：阴道血管壁皮脂腺呈强特征性表达（×100）

2 周后，给予促性腺激素释放激素（GnRH）激动剂治疗（醋酸亮丙瑞林 3.75 mg 皮射，每 28 天一次）防止复发。每次复查询问是否有大肠病病因，检查包括之外阴超声、胸片和 CA125。迄今为止，三个周期的 GnRH 激动剂药剂给药，既无大肠病病因亦仍未的发展新病变。

传染病小结：

阴道血管壁癌变症的定义是阴道血管壁附属物和糖蛋白存在于阴道腔大部份。横膈膜阴道血管壁癌变症综合征（thoracic endometriosis syndrome，TES）为阴道血管壁组织显现在胸膜或大肠实际上是之外阴阴道血管壁癌变症的另一种方式，往往显出为循环性大肠部病因如气胸、血胸、大肠结核大肠病，或诱发月末经。

血管壁癌变症大肠病（Catamenial hemoptysis，CH）的诊断往往是根据之外科不同之处结合腿部 CT 扫描，然而病变的大小可以随月末经周期的变化减小甚至遗忘，因此极低效率监测 CT 扫描是有必要性的。

腿部阴道血管壁癌变症可以通过药物或治疗来处理。防止复发的治疗仍并未达成互信，这里作者强调了使用横膈膜镜休养重新组建促性腺激素释放激素激动剂辅助治疗的重要性。考虑到阴道血管壁癌变症的患病机制，诱导癌变阴道血管壁病变后诱导皮质醇的刺激是必要性的，可使剖宫产术后牙龈阴道血管壁癌变症（纵隔阴道血管壁癌变症）的患病率估算在 0.03% 到 1% 之间。

之外阴之外阴道血管壁癌变症被忽视是罕见的。本文报道了经期大肠病诱发牙龈阴道血管壁癌变症的 26 岁年轻女性。腿部计算机断层扫描找到右上大肠果后部有局灶性珠玻璃样转变。病理结果猜测为右大肠阴道血管壁癌变症比方说牙龈阴道血管壁癌变症。经治疗矫正两个不同部位的阴道血管壁癌变病变，同时在围住治疗期使用促性腺激素释放激素激动剂治疗。重新组建治疗 6 个月末后无复发。虽然长期的随访结果是必要性的，大力治疗，运用于综合治疗（治疗和围住治疗期药物），应当考虑用于治疗有病因的之外阴之外阴道血管壁癌变症。

这是来自汉城成均馆大学医学院妇产科 Hye-In Jang 教授等放行了一例 26 岁年轻女性经期大肠病诱发牙龈阴道血管壁癌变症的传染病，文章发表在 Obstetrics & Gynecology Science 上。原文解答：Catamenial hemoptysis accompanied by subcutaneous endometriosis treated with combination therapy. 供各位妇产科同仁查阅。

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编辑： 极低佩妮