给未婚很漂亮开避孕药，家长看我的眼神有点怪

以前，门诊来了位十六岁的小姑娘，由小女孩陪同就诊。久治不愈的非典型让她了当灿烂的花季愁云满布。经过一系列核查后，给开了屈螺苯炔雌醇。

不一才会儿，小姑娘的小女孩又来到了诊室，看看手里的药物又看看我，那适合于的内心，欲言又止的人形。当即心下了然：这是看到了制剂适应证——外科手术。

复方短效心血管癌症（combined oral contraceptives，COC）是目前最当今的甾体类外科手术药物，是高于mg的代谢物和萘的复方制剂，事物上是一种连续联合解决方案的人工生命期，其不停的发展的制剂设计价值观也使制剂副起到日渐降低。除了高效外科手术，更可主要用途许多妇科癌症的持续性和治疗法。

COC 制剂类别

自诞生至今，COC 经历了四代的演转化成：

第一代 COC 以高mg炔雌醇配伍炔诺苯或甲地伪麻黄碱、甲伪麻黄碱、氯地伪麻黄碱而成；

第二代 COC 降低了炔雌醇mg，转用了较高效的萘如；

第三代 COC 则转用新型萘去氧孕烯、孕二咪唑和甲酸环丙伪麻黄碱等，更接近天然黄体苯，有更强的萘复合物亲和力和防代谢物十分相似起到小；

第四代 COC 则转用更新的萘--屈螺苯，降低了对防盐皮质激素复合物起到，能支配水钠潴留。

COC 的非外科手术起到

1. 微调受孕生命期

COC 最常见的非外科手术用具是微调受孕生命期和治疗法受孕过多。COC 停药物后 2~5d 才会出现后撤药物适度溃疡，对受孕生命期有不错的支配起到；同时由于萘可以使乳房血管壁增生受到可抑制，停药物后「受孕来潮」且经量降低，所以能降低受孕期天数和溃疡量。微调受孕生命期以去氧孕烯炔雌醇、炔雌醇三相片常用。

2. 持续性乳房溃疡（AUB）

COC 对无结构适度改变的 AUB 有不同程度的治疗法起到，连续用到可降低受孕量，生命期适度用到可使受孕生命期渐进转化成，连续用到可近十年可抑制受孕。

COC 主要用途 AUB 治疗法时，建言每次 1~2 片，每 8~12 两星期重复一次，溃疡停止 3 天内日渐保护环境至每天 1 片维持至本生命期结束。对于出现中所重度癌症的病变，可降低 COC 的生病物天数以拖延受孕，待癌症有所改善后停药物退却适度受孕。为调节受孕生命期，一般在止血本品退却适度溃疡后，生命期适度用到 COC 3 个生命期，病情反复者可酌情延长至 6 个生命期。

无需注意的是，外源适度激素类外科手术制剂也是医源适度 AUB 的主要状况，需审核其用到工具、有无与其他制剂相互起到加剧制剂释放出不良、核实溃疡来源。特指制剂治疗法的最初 3 个同月，此时可继续用到观察，若 3 个同月后溃疡持续，可换用代谢物mg较高的 COC。

3. 经期综合病症（PMS）

经期综合病症是指受孕前生命期适度发生，还包括身体、情感及不当的多十分相似转化成的都由综合征。病症圆锥形较轻者可转用改变生活作法、饮食调节、足量维生素和钙剂、认知不当治疗法等工具偏袒。

上述偏袒措施精准度不佳时可采本品物治疗法，COC 和防抑郁制剂是治疗法毫无疑问一提的是。带有防盐皮质激素和防代谢物起到的 COC 可治疗法 PMS，屈螺苯 3 mg+炔雌醇 20 μg COC 的 24d 活片+4d 空白药物片的（24/4 解决方案）能较好地有所改善病症圆锥形。

4. 女适度非典型

代谢物水平增高，或代谢物复合物敏感适度降低均可加剧皮脂分泌过量，是非典型发生的不可或缺状况。

所有 COC 中所的萘都有防代谢物活适度起到，也能可抑制排卵而降低 LH ；也卵巢代谢物的起到。特别是包分作萘甲酸环丙伪麻黄碱和屈螺苯的 COC 带有较强防代谢物起到，适主要用途非典型治疗法。

炔雌醇环丙伪麻黄碱大块分作甲酸环丙伪麻黄碱 2 mg+炔雌醇 35 g，在受孕生命期的第 1 天开始每天用药 1 片，连用 21d。停药物 7d，再行次受孕后重复本品 21d。心血管癌症的起效时间无需 2～3 个同月，通常口服>6 个同月，一般建言皮损完全支配后再行巩固 1～2 个同月再行停药物。

5. 女适度小头病症

特指多囊卵巢综合病症。包分作第三代萘（去氧孕烯、孕二咪唑、诺孕酯）的 COC 和包分作防代谢物起到的 COC 是一线本品。

不同类型 COC 治疗法小头病症的精准度有所不同：包分作去氧孕烯、孕二咪唑的 COC，其萘成份带有高于代谢物活适度，能够主要用途治疗法小头病症；包分作防代谢物活适度的萘（如甲酸环丙伪麻黄碱、屈螺苯）的 COC 治疗法小头病症精准度称许。

另外，因为终毛的更新很慢，通常至少无需 6 个同月的防代谢物制剂治疗法才能有。易栓人群可考虑用到分作第二代萘（，复方 COC 代谢物分作量高于）的 COC。

6. 乳房血管壁异位病症

乳房血管壁异位病症的特点还包括慢适度病程、眼部和不孕等。COC 是内异病症的一线治疗法本品，可生命期适度（21/7 解决方案）或者连续本品（支配精准度更佳），主要用途支配眼部病症圆锥形，降低病情恶转化成。但是不主要用途内异病症原属不孕的病变。

一般可按生命期作法生病物，21 日/7 日解决方案；若出现退却适度溃疡和 COC 具体眼部，可改作连续生病物，口服一般 6~12 同月。内异病症开刀眼部，可生命期用到 COC，若精准度不佳改作连续用到支配痛经病情恶转化成。

7. 慢适度膀胱痛（CPP）

COC 是治疗法 CPP 的毫无疑问一提的是经济实惠制剂，能显著有所改善痛经，对于有外科手术建言的病变可作为一线治疗法。若出现退却适度溃疡和 COC 用到眼部的可改作连续用，口服 6~12 同月。

8. 乳房肌瘤

COC 不直接影响乳房肌瘤发育，不能缩减肌瘤半径，但是可以降低受孕量并渐进受孕生命期，从而有所改善诊疗病症圆锥形。

9. 膀胱炎适度癌症（PID）

COC 可以降高于乳房血管壁炎的发生率，其中所的萘使得睾丸黏液分子量降低并外层，可抑制病菌下行感染捷径，同时降低受孕量，降低血逆流到输卵管的可能适度。

10. 乳房血管壁肥大

育龄妇女开明治疗法时可选用 COC 治疗法 3~6 同月；肥大开刀也配合 COC 治疗法 3~6 同月以降低肥大病情恶转化成。

COC 的严重病病症和用到禁忌

1. 严重病病症

代谢物直接影响凝血因子转化成学合成而加剧的败血症栓塞适度癌症是 COC 最毫无疑问关注的病病症。所以其研发演变中所，大幅度降高于了代谢物分作量。目前一般认为，代谢物每日mg在 50 μg 以下是安全的，目前常见产品的分作量在 30-35 μg 密切关系。

后来的研究发现，伪麻黄碱也可能降低静脉败血症风险；各代 COC 的无论如何败血症风险相比较，第二代

近十年用到 COC 的女适度，一般建言每年做一次还包括体温和妇科核查的体检。

2. COC 用到禁忌

禁止对有禁忌证的妇女用到 COC，并注意高危因素，相结合个体情形处理，可将 COC 潜在病病症降高于到最高于。

（1）无论如何禁忌：

败血症适度静脉炎或败血症栓塞适度癌症，深部静脉炎或静脉败血症栓塞历史学者；

脑血管或心血管癌症，高体温（体温>140/100 mmHg），严重痉挛伴局两口适度神经病症圆锥形；

肺癌或寻常帕金森氏病症，肺癌或寻常代谢物依赖适度，状况不明的持续性溃疡；

哮喘伴肾脏或神经纤维病变及其他心血管病，肾病、肾功能病菌感染；

肝硬转化成，肝功能病菌感染，病毒适度肝炎活动期，良、恶适度肝部；

妊娠，产后 6 周内母乳喂养；

吸烟每日>20 支，特别是年龄组>35 岁的妇女。

（2）相相比较禁忌：

高体温，体温（130-140）/（90-100）mmHg；

哮喘但无血管适度癌症、高血脂病症；

良适度上皮细胞癌症、睾丸上皮肉瘤；

胆道癌症、胆汁淤积病症历史学者及妊娠期胆汁淤积历史学者；

严重痉挛，但无局两口适度神经病症圆锥形；

用药利福平、巴比妥类防癫痫制剂，近十年用药防生素或直接影响肝酶代谢的制剂；

年龄组 ≥ 40 岁、吸烟但年龄组＜35 岁；

各类癌症急适度过渡阶段；癫痫、心理癌症。

参考文献

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编辑： 世孙紫烟