剖宫产术后瘢痕所致并发症 超声诊断意义大

与其它手术一；也，剖宫产术也可有近期及远期胃癌，且收治剖宫产较全案剖宫产不够尚可再次发生，这些胃癌包括剖宫产术后乳腺 瘢痕胎儿、内膜自恋吸附、瘢痕落下及崩解等。核磁共振是外科所选用的不可或缺核查方法，如遇见地情形，可选用 MRI 核查。来自印度的研究者 Singh 等人对瘢痕胎儿等疾病的病症及核磁共振核查等内容开展了概括与阐释，该文发表文章在 2017 年第 6 期的 J Clin Ultrasound 上。

剖宫产术后乳腺瘢痕的核磁共振展讫出

则有剖宫产术后的乳腺前顶锯齿状肌肉组织缺失，实质上纤维素胶质。在没胎儿时，展讫出为乳腺前顶下段的锯齿状偏高调谐，一般无彩色瘀血瞬时。剖宫产术后的一段时间愈长，此偏高调谐区的范围愈小。

剖宫产术后乳腺瘢痕胎儿

是一种常为对少可知的异位胎儿，其发病率占全部胎儿的 1：1800～1：2226，且呈上升急遽，状况是可选择剖宫产的分娩人数在有所增加，以及偏图像的核磁共振可中期病因本病。

该病确切的发病功能尚不清楚，确实则有剖宫产后圆锥愈合不显然或极度纤维素化，导致乳腺前顶下段显现出来锯齿状的肌层缺失，再次怀生子时，胚泡则作物于瘢痕的纤维素组织内，即为瘢痕胎儿。

Vial 等人看来本病有 2 种特性：一种是羊膜腺体作物于剖宫产瘢痕一处，并向乳头状峡部及宫腔生长，另一种是羊膜腺体在瘢痕一处作物太深，惹来早生子期发炎或崩解。

尽管本病多半可知于做过 2 次或数次剖宫产者，但也可可知于接受扩宫刮宫术、乳腺肌瘤结扎、乳腺成形术、宫腔镜核查、内膜剥离术之前的女性。

由于经腹核磁共振分辨率偏高，因而应以可选择经间接地。早生子时的病因标准有：宫腔及乳头状管疲惫无胎儿腺体，乳腺内膜清晰可可知，乳腺前顶下段瘢痕一处可可知胎儿腺体，胎儿腺体与腹腔两者之间缺乏肌层或肌层变薄（＜5 mm），胎儿腺体区域内可可知偏高速偏高阻的滋养层区域内彩色瘀血瞬时（＞20 cm/s，PI＜1，三幅 1）。

本病应以与胎儿失败及乳头状胎儿常为鉴别。乳头状胎儿时胎儿腺体坐落乳头状管内，乳腺前顶直径正常，经核查时，探头适当提出抗议可使胎儿腺体移位，而瘢痕胎儿坐落乳腺前顶下段，前顶肌层直径变薄。东宫胎儿失败时，胎儿腺体缺乏滋养层区域内彩色瘀血瞬时，随访复查可可知胎儿腺体的所在位置再次保持一致，且量并不增大。

在本病的治疗上，核磁共振可引导胚胎灭活制剂的浸润，且以经间接地的效果较好。

三幅 1 讫剖宫产术后乳腺瘢痕胎儿（生子龄为 7 周）。三幅 A 为经腹核磁共振推断胎儿腺体所在位置偏高、东边乳头状（斜线），而宫腔疲惫，三幅 B 为经纵切面推断胎儿腺体作物于剖宫产瘢痕一处，东边乳头状，可可知偏高调谐的滋养层组织（则有），其前方偏高调谐的肌层几乎变成，三幅 C 讫滋养层区域内的瘀血瞬时可可知，三幅 D 讫胎儿腺体内可可知输卵管腺体（白斜线）及胚芽（红斜线），三幅 E 为圆锥位投影宽度造影 OmniView 三幅像，推断胎儿腺体与疲惫的宫腔及乳头状的关则有，可可知正常的肌层偏高调谐（则有），胎儿腺体则凸入至瘢痕一处变薄的肌层。UT：乳腺，BL：腹腔，CAV：宫腔，CX：乳头状

内膜自恋吸附

是称之为内膜间歇性作物于乳腺肌层。根据内膜滋养层毛进犯肌层的多种不同程度，可分为内膜细菌感染（毛吸附于肌层）、内膜植入（毛进犯肌层）及内膜击穿（毛击穿肌层及浆膜层）。本病的确切病症基础尚不明确，确实则有乳腺瘢痕一处的蜕膜化不全及滋养层极度增殖。

应以可选择经核磁共振核查，以给予内膜及其区域内结构的偏高画质三幅像。本病在中会晚生子时的展讫出有：内膜前置，内膜间歇性腔能带，内膜后偏高调谐间隔变成，内膜后的肌层直径＜ 1 mm，内膜自乳腺浆膜一处凸出甚至形成包块，乳腺腹腔分界线间歇性，彩色微波可可知内膜腔能带一处不存在不良涡流瞬时，显现出来桥梁；也毛细血管，乳腺腹腔及内膜下不存在充沛血供。

内膜腔能带是称之为内膜内的不规则偏高调谐区，边界不清，内可知不良瘀血瞬时。与之也就是说的是，内膜湖的有机体不够接近圆形，内为层流瞬时。多个内膜腔能带可描绘出为「瑞士黄油」或「蚁噬」征。中会生子期时，内膜腔能带对内膜细菌感染的病因诱因为 80%-90%。Finberg 及 Williams 对内膜腔能带开展了分级制度：核磁共振没发现内膜腔能带为 0 级，有 1-3 个小腔能带者为 1 级，4-6 个较小的有机体各异的腔能带者为 2 级，整个内膜均可可知多发有机体各异腔能带者为 3 级。应以同样，有些内膜细菌感染并没有这种内膜腔能带。

正常内膜后间隔是称之为内膜与乳腺两者之间的偏高调谐区，借以间隔变成病因内膜细菌感染的诱因为 52%，专一性为 57%。内膜后间隔的推断与核磁共振追踪角度有关，例如，前顶内膜可显现出来内膜后间隔变成的意图，可导致内膜细菌感染的假阳性病因。因而，不可孤立地系统性内膜后间隔变成这个征象（三幅 2）。

内膜后肌层直径应以从内膜后毛细血管测至偏高调谐的乳腺浆膜层，若＜ 1 mm 可视作内膜进犯肌层的凶险q，其诱因为 100%，专一性为 72%。

正常情形下，乳腺浆膜层与腹腔顶两者之间的图形为细线型偏高调谐，无瘀血瞬时。内膜进犯肌层后，此线型偏高调谐不规则凸起，含充沛毛细血管性暗区，内膜组织延伸至腹腔时已为内膜击穿。

内膜自恋吸附的彩色微波瘀血显像可展讫出为：内膜上端瘀血瞬时有所增加，乳腺腹腔两者之间显现出来瘀血瞬时，内膜至腹腔两者之间可可知间歇性毛细血管，正常乳腺腹腔两者之间的线型偏高调谐图形呈中会断状。投影核磁共振可全面推断内膜内充沛的瘀血瞬时。

目前为止，人们对本病所瞩目的聚光灯在于如何中期病因内膜骚扰肌层，以便为病患提供不利于的咨询意可知及一处理方案。早生子时如有下列展讫出可若有内膜细菌感染：胎儿腺体在宫腔的所在位置偏高，东边剖宫产瘢痕，内膜毛细血管床可可知多发不规则区域，纵切面可知前顶肌层变薄。如果早生子时内膜上端的肌层直径＜ 2 mm，则可暗讫着分娩时可并发内膜的自恋吸附。核磁共振对老年人分娩等情形较难核查时，可应以用 MRI 予以核查，以准确判断内膜骚扰肌层的程度。

三幅 2 为 1 例内膜细菌感染（生子 21 周）的核磁共振所可知：该病患有 2 次剖宫产历史学者，A 为纵切面，可可知前顶内膜布满于乳头状内口，内膜上端可可知充沛血供，B 讫内膜内的无调谐腔能带（则有），C 讫内膜后间隔变成（斜线），D 为投影断层核磁共振显像，推断间歇性的彩色血供范围，E 为宽度纹理投影成像，可可知乳腺腹腔交界一处血供充沛，F 为宽度纹理成像推断内膜大量腔能带所描绘出的「瑞士黄油」征

瘢痕落下及崩解

剖宫产术后乳腺瘢痕给肌顶所造成的有缺陷，还可在以后的胎儿中会惹来瘢痕的落下及崩解。其它的乳腺手术也可再次发生瘢痕落下及崩解，如乳腺肌瘤结扎、乳腺成形术等。

瘢痕落下是称之为肌层再次发生脱落，而浆膜层维持零碎。肌层与浆膜层均再次发生脱落时已为瘢痕崩解或乳腺崩解。有剖宫产手术历史学者的分娩开展试验性时，再次发生乳腺崩解的几率是 0.2%-1.5%。剖宫产时，如果选用定格圆锥，则要比选用横圆锥不够尚可再次发生瘢痕落下。瘢痕落下的外科展讫出不一，可无症状，或展讫出为下腹痛、坠胀或发炎。

有研究者运用核磁共振测定乳腺前顶下段的肌层直径或瘢痕一处残余肌层直径，以假设再次发生瘢痕一处乳腺崩解的风险程度。Bujold 等人称之为出，生子 35-38 周的乳腺下段肌层直径＜ 2.5 mm 时，再次发生瘢痕一处乳腺崩解的几率＞ 10%，其专一性达为 90%。Martins 等人看来在测定乳腺下段肌层直径时，经核磁共振的结果要比经口部核磁共振不够可靠（三幅 3）。但应以同样，关于测定乳腺下段肌层直径时，根本选用经口部抑或经间接地、如何标准地开展测定以及测定的时机，研究者们尚没达成互信。

三幅 3 为经核磁共振纵切面推断生子 37 亦同再次发生的瘢痕落下：该分娩有既往剖宫产历史学者，现主诉脊椎正上方头痛及下坠感，可可知乳腺下段变薄，瘢痕一处较难推断肌层，但偏高调谐的浆膜层维持零碎（则有）。BL：腹腔，CX：乳头状，FH：胎头

关于瘢痕落下的范围：如果核磁共振对于老年人的分娩较难检测，或遇杂乱的病例时，可选用 MRI 开展核查，以区分血肿与积液，从而确定瘢痕落下的范围。

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校对： 刘德泉